〔三）壓痛穴在臨床土的應用
1.壓痛穴的歷史源流壓痛穴的出現(xiàn)和正確地應用于臨床診斷和治療，在古代的許多文獻中早有記載。如《素向·繆刺論》日：邪客于臂掌之間不可伸屈，刺其踝后，先以指按之，痛.乃刺之。”《靈樞，五邪》“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱上氣，喘、汗出、咳動肩背，取之臂中外俞，背三節(jié)五節(jié)之.旁，以手疾按之，快然乃刺之。”《外合》卷三十九，中替內俞條曰“主腰痛不可仰府，一背中央央，引肋痛··俠替如痛，接之應手.灸應已。”他書不及具載?！顿Y生經》一書，對壓痛穴更特別重視，稱之為“病體最覺酸痛處”?？梢妷和囱ǖ陌l(fā)現(xiàn)與應用的歷史與實踢墓礎。
2.壓浦穴的出現(xiàn)規(guī)律一般的可按照下列途徑尋找：
　　(1)遠距離反應：
　?、偬囟▍^(qū)城，不同部位的不同疾病。均可在身體的某一區(qū)域與范圍之內，出現(xiàn)相同和類似的反應。針對其特有反應進行治療，可收到滿意效果。這就是第4、5、6、6、7、8胸椎，更以5－7椎及兩側尤為重要。古人的四華穴，八華丸，騎竹馬灸，灸哮喘，反胃，以及惡瘡瘩瘍諸癥，都是在這一區(qū)域內進行的。而百病皆主之膏盲，也是在這一范圍之內，由于背部的這一區(qū)城正在心臟的后方，背為陽，心為陽中之太陽，故筆者把這一區(qū)城稱為“陽光普照區(qū)”。以見其地位之重要，更由于這一區(qū)域肌肉豐厚，地位隱蔽，安全穩(wěn)妥，是化膿灸選穴的最佳處所，值得重視。 ②相應經穴:除身體的許多疾病均可在背部督脈及膀胱經上出現(xiàn)反應而外，其余也基本與疾病的相應經穴相符，如顏面病的反應經穴大都在手足陽明，側頭及耳前后病多在手足少陽，手足太陽。胸腹多在手足陽明，少陰，胸肋多在手足少陽，厥陰，其余臟腑也可大體與所屬經穴相當。但如采按照正常的經穴體系來尋找反應穴的存在，并不能完全相符，總是存有一定的偏差.這有幾種原因:　一是生理上的差異，反應穴大體是以生理穴為基礎，而每個生穴因個體差易不可能人盡相同;　二是病現(xiàn)上的差異，因病變的位置、性質與種種原因的不同，其反應點也有相應的變化;　三是今人所沿用的經穴位置，各家也互不一致，不能與實際相符。故只能掌握其大體方向，不能按圖索軟。⑧相應部位.當某種病證居于身體之某一側時，壓痛或它種反應幾乎是無例外地患側強于健側，成是只見于病側，而健俄則反應輕微或是根本無反應.如病變左右難分與左右對稱者，則反應既多見于身之正中如背腰部，亦見于左右上下肢之對稱經穴。
　　(2〕近距離反應 以上是指遠離病處的遠距離反應而言.而接近與緊鄰病處的近距離反應穴更不可忽視。如肝膽病在肝俞、膽俞與期門日月等處出現(xiàn)壓痛，則是近距離的反應穴。如出現(xiàn)在陽陵、中封等處，則是遠距離反應。再如癰疽癤腫，在靈臺、至陽等處出現(xiàn)壓痛。則是遠距離的，而在膿腫周圍如出現(xiàn)有特殊敏感之處則是近距離的。如《瘍醫(yī)大全》灸癰疽法曰“屈指從四圍按之，遇痛處是根，就是重按深人，自覺輕快，即此灸之“。至于取遠取近，或是遠近同取，則按情況決定。
3,壓痛穴的存在形式 壓痛穴的強弱、大小、多少和深淺，同病情的輕重有著密切的關系，有時可特別強烈，常能為患者自身所感知，或是為患者在無意中觸及。最大的能有指頭大小，最小的也能象綠豆和芝麻。最少的只能發(fā)現(xiàn)到1處，最多的能有5.6處，最深的能在肌肉深處，無須用力按壓才能發(fā)現(xiàn)。最淺的只要輕觸皮膚叩可被感知。疾病愈嚴重則壓痛愈多愈大愈淺，反之則愈少愈小愈深。當疾病痊愈后，反應也就隨之消失。癥狀已經改善或自覺痊愈者，如壓痛仍然存在，則指示有復發(fā)的可能。 4.壓痛穴的查找手法 一般的均是先行在背部探索為主，令患者露出背部，雙手交叉抱肩，身體略向前傾，使肩柙骨分開。首先進行目測，如發(fā)現(xiàn)有變色變形之處，略直接用手指尖對之按壓，?？梢挥|即得。常規(guī)的方法是用大指第一節(jié)指腹(食中指均可)先沿脊桂正中、次沿脊柱兩側自上而下按壓一次，用力涂緩均勻，以便發(fā)現(xiàn)淺表的反應。再向下而上細心推壓一次，用力要稍重，以便發(fā)現(xiàn)皮下組織及肌肉部分的反應.按壓時切忌使指尖跳躍前進。只要上下來回一次即可，如按壓次數(shù)太多.使患者感覺疲勞，反而不易發(fā)現(xiàn).用力要適當、用力過大可以出現(xiàn)假陽性反應，過小則一些微小的深部壓痛又不易捕獲，如有發(fā)現(xiàn)應以一個指頭確定，再做好標志。如屬對稱經穴，兩側應先后同時探索。
5.對壓痛穴的選擇： 一種疾病可以在幾條或同一經絡上面出現(xiàn)幾個壓痛穴或他種病理反應，例如面部的膿腫可以在左右陽明經的合谷、手三里、曲池等處，或者在陽明經的庫房、屋翳，膺窗、三里及督脈的至陽、靈臺等處均有壓痛反應出現(xiàn).這些反應有強有弱。有遠有近，是全用為好，還是單用為好，就應談區(qū)別對待。經過證明，如在不同的或是同一經絡上面能出現(xiàn)幾個壓痛穴，井不需要全部使用，原則上是選強的或近的先用，弱的遠的可用可不用。分別應用較同時應用為好.如呆采用直按灸，則1－2穴即可。溫和灸則可以分次應用或輪用.在絕大多數(shù)病例，是能有壓痛反應出現(xiàn)的，但并不是所有的疾病都能出現(xiàn)，或者已經出現(xiàn)，但是由于學識和經驗的限制而未被發(fā)現(xiàn)，就不能為反應穴所拘泥而應因病取穴，如所選的經穴當，效果同樣良好。因此在掌握反應穴的同時也不能忘記因病選穴的法則。 二、介紹三種灸法與效果觀察：
(一)固定溫和灸〔灸架支持法) 這也就是艾條灸在使用方法上的改進。由于溫和灸不會造成灸瘡、溫和舒適，所以頗受歡迎。但目前多數(shù)是用手持對準孔穴及患處熏烤，而有上下移動之雀啄法及左右移動之回旋法諸名.這僅能收到灸療的部分效果，實未能發(fā)揮灸法的最佳妙用。因為手持艾條移動施灸，總是或高或低，或左或右決難使熱力均衡，作用集中，位置穩(wěn)定和時間持久。灸字本來從火從久，時間必須長久，作用才能發(fā)揮.手持極易疲勞，故總是在不太長的時間內結束操作，難以達到要求。這也就是灸療未能充分顯示的原因所在。當代所研制的溫灸器，有手持的，有帶系的，目的均是為了克服直接灸的燒灼棄與手持法的勞累而創(chuàng)用的，但均未能達到定型與滿意的要求，
在此不能具述。個人經過多年的研究與賣踐，設計成一種“灸架”，已投入生產月在國內得到推廣和應用。

1。灸架結構
A 頂管:內部夾有彈片，可以上下移動，并適于粗細不同的艾條。
B.支架:是支持艾條的主體，既便于請除灰塵，又利用通風助燃。
C.防護網(wǎng).是防止艾火脫落發(fā)生燙傷的，但并不十分重要，如旋開底座將其去除，反可使火力增強，
D.底拌.是固定支架的重要部分，防止損壞。
E.橡皮帶，用以困定底拌，長短各一，隨宜取用。
F.滅火管，用以熄滅艾條.

2.操作方法
(1)選定部位(頭面四肢軀干全身處均可選用)必須首先系好橡皮帶(雙股)，繞身一周系緊。這一點非常重要要，是使用本法的關鍵.
（2)將艾條燒旺,插入灸架之頂孔中，對準選定孔穴，用橡皮帶固定左右底伴.使器身與皮膚垂直.
(3)調節(jié)溫度高低.以溫熱略燙能耐受為宜，溫度太小無效，太高會燙傷皮膚。對胸腹及四肢諸穴，可以囑咐病人自行調節(jié)。
(4)在燃燒十余分鐘后架內有灰盡積存，可使熱力受阻，宜勤加清除，并應保持架內清治。
(5)灸后皮族如出現(xiàn)潮紅，停灸后自會消失，即或產生水泡，可以刺破涂龍膽紫即不更換他穴.;多次對同一孔穴著灸后，可以形成一層黑色癡皮，但效果井不減弱。
(6)施灸時間的長短，應根據(jù)反應情況及病情決定，一般的說，在新病成局限性病變，必須等感應過程完畢(詳見后述〕方可停灸，待3-4小時后再灸，對某些陳年固疾及某些全身性疾病，感應過程不明顯者，每次施灸可在1－2小時，每天以兩次為宜.
(7)灸治完畢將剩余艾條，插入滅火管中。 3.主要優(yōu)點
(1)位置固定，作用集中。熱量均衡，調節(jié)隨意，時間可以根據(jù)需要而延長.
(2)解放人力，節(jié)約時間，安全簡便。
(3)病人體位不受限制:在室內自由活動或工作。

4.灸感過程 由于人體對于不同的刺激因子，和同一因子的不同作用方式，而有不同的應答性反應。因此這種過程主要是不使火力中斷在連續(xù)施灸時產生的，有其三種不同的階段特點，而稱為“感傳的三個基本時相”。所謂“相”，有相關、相連、相承、相接與相感之意在內，這是意味著在感傳之全過程當中，既有各不相同的階段特征，又有一脈相承的彼此聯(lián)系，掌握這種階段特征的彼此聯(lián)系，在溫和灸的臨床上有相當重大的意義。

●第一相(定向傳導期） 灸針的作用古人早既特別重視能使“氣至病所”使可“快然無所苦.”這就是今人所說的灸針的感傳作用。采用“灸架”施灸時，其作用可大大提高，常在第一次施灸時感傳即可到達過患處，有時也要在二次以上才能到達。
●第二相(作用發(fā)揮期） 當定向傳導到達患處后，感應時問卻能久不消失，能持續(xù)2小時以上。當作用發(fā)揮期開始不久和到達頂峰時，病人的自覺和他覺癥狀即開始有所輕減，如產生舒適感疼痛大減或停止，體溫下降，腫處出現(xiàn)皺紋等等。
●第三相(下降中止與循經再傳期) 第三相則會有兩種差別：下降中止期 當作用發(fā)揮期到達頂峰時.患處的感應多是減弱而消失，貫串線(經絡)的感應也消失，最后僅剩下灸處局部皮膚的灼熱而無任何作用。一次治療到此也應中止。因此施灸時間的長短，應依感應時間的長短來決定.下一次治療間隔的時間.一般是在3－4小時以后為好。循經再傳期:如身體有幾處病變，僅取一個孔穴施灸，能出現(xiàn)先后再傳、往返再傳、輪流再傳以及全身再傳等現(xiàn)象.根據(jù)感傳第三相的循經再傳，可以減少不必要的取穴.有關一穴能洽多種病，古人早有所知。如《靈光賦》曰“針灸一穴數(shù)病除，學者尤羅宜加仔細”。即是指這種情況而言五年陳艾條 7年極品艾條 活百歲灸關元 百笑灸一灸 百效灸里出 大海福音艾灸床 雷火灸柱

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